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江苏省社会发展科技计划(BS2003603)
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伊马替尼联合供者淋巴细胞输注治疗造血干细胞移植后慢性粒细胞白血病复发
2008年
目的探讨伊马替尼联合供者淋巴细胞输注(Du)治疗异基因造血干细胞移植后慢性粒细胞白血病(CML)复发的效果。方法3例CML(慢性期)患者,在接受预处理后,例1接受其胞妹外周血造血干细胞移植,例2接受其胞兄的骨髓移植,例3接受其胞弟的骨髓与外周血造血干细胞联合移植。例1移植后采用环孢素A(CsA)和霉酚酸酯(MMF)预防移植物抗宿主病(GVHD),例2采用CsA、短程甲氨蝶呤(MTX)、抗胸腺细胞球蛋白及抗CD25单克隆抗体预防GVHD,例3应用CsA、MTX和MMF预防GVHD。采用细胞遗传学及荧光原位杂交技术动态监测治疗效果。移植后发生血液学复发时,给予伊马替尼口服,并行DLI。结果例1移植后30d行DLI,输注CD3^+T淋巴细胞0.5×10^7/kg,移植后50d和70d,再次行DLI,分别输注CD3^+T淋巴细胞1.0×10^7/kg和2.0×10^7/kg,短串联重复序列(STR)检测提示为完全供者嵌合(DC)。移植后120d,疾病进展,给予伊马替尼400mg/d,同时输注供者CD3^+T淋巴细胞2.5×10^7/kg。移植后180d,STR检查提示仍为DC。患者最终于移植后17个月因髓外复发死亡。例2的染色体核型于移植后35d转变为46,XY,XY为100%,BCR-ABL融合基因阴性。移植后100d,原发病复发。停用免疫抑制剂,输入供者CD3^+T淋巴细胞3.9×10^7/kg,同时口服伊马替尼500mg/d。DLI联合伊马替尼治疗后30d,患者的染色体核型为46,XY,XY为100%,BCR-ABL融合基因阴性,患者至今无病存活53个月。例3移植后5d造血功能获得重建,移植后60d,染色体核型为46,XY。移植后120d,确诊CML复发,遂给予伊马替尼400mg/d,并行DLI,共输注供者CD3^+T淋巴细胞8×10^7/kg,1个月后,患者的染色体核型再次转为46,XY,患者至今无病存活50个月。结论伊马替尼联合DLI对造血干细胞移植后CML复发具有一定的治疗效果。
钱思轩
李建勇
吴汉新
张晓艳
张苏江
洪鸣
张闰
孙雪梅
关键词:
白血病
慢性
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