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任黎
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- 所属机构:复旦大学附属中山医院
- 所在地区:上海市
- 研究方向:医药卫生
- 发文基金:国家自然科学基金
相关作者
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- 许剑民朱德祥任黎
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- 2019年结直肠癌肝转移诊疗指南最新解读被引量：11
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- 结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是全球发病率位居第二、死亡率位居第三的恶性肿瘤;约 50%的 CRC 患者在病程中将出现结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CRLM),是导致患者死亡的主要原因[1],所以 CRLM 的防治是攻克 CRC 至关重要之处。近年来,诊治理念不断革新,治疗技术迅速发展,为推进 CRLM 规范化诊断和综合治疗,国内外先后发布了 CRLM 诊治指南。笔者旨在针对国内外的四大指南,即《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2018 版)》(简称 2018 中国指南)[2]、《中国临床肿瘤学会-结直肠癌诊疗指南(2019 版)》(简称 2019CSCO 指南)[3]、美国国立综合癌症网络《结肠癌和直肠癌临床实践指南(2019 版)》(简称 2019NCCN 指南)[4]以及欧洲肿瘤内科学会《转移性结直肠癌共识指南(2016 版)》(简称 2016ESMO 指南)[5],提炼该领域的最新进展,对 CRLM 诊治指南进行全方位解读。
- 常文举任黎任黎
- 关键词：结直肠癌肝转移诊疗指南转移性结直肠癌临床实践指南
- 腹腔镜结直肠原发灶和肝转移灶同步切除术在同时性结直肠癌肝转移患者中应用的疗效分析被引量：13
- 2020年
- 目的探讨可切除的同时性结直肠癌肝转移患者接受腹腔镜原发灶和肝转移灶同步切除手术的近期疗效。方法采用描述性病例系列研究方法,从复旦大学附属中山医院前瞻性收集管理的结直肠癌数据库中,选取2015年12月至2018年9月期间接受腹腔镜结直肠癌原发灶和肝转移灶同步切除手术的53例同时性结直肠癌肝转移患者的临床资料,分析围手术期情况及近期疗效。结果全组患者年龄(61.7±11.3)岁,其中男性32例(60.4%),女性21例(39.6%);美国麻醉医师协会(ASA)评分:Ⅰ级25例(47.2%),Ⅱ级28例(52.8%)。全组患者均顺利完成腹腔镜结直肠原发灶和肝转移灶同步切除手术,无中转开腹者;同步切除的手术时间(320.2±114.5)min。术中失血量150.0(45.0~2000.0)ml,其中仅2例(3.8%)行术中输血。术后病理显示:原发灶肿瘤长径(5.4±1.9)cm;T1~2期4例(7.5%),T3~4期48例(90.6%);40例(75.5%)有淋巴结转移;19例(35.8%)有脉管累及,24例(45.3%)有神经侵犯。同步切除肝转移灶中位数1.0(1~8)个,肝转移灶最大径(3.0±1.9)cm,肝转移灶切缘1.0(0.1~3.5)cm,仅1例为R1切除。术后首次排气时间(67.9±28.9)h,恢复流质饮食时间为(107.0±33.8)h,术后留置导尿时间(85.6±56.4)h,术后住院时间(9.2±4.4)d,住院费用(8.2±2.6)万元。全组患者均无术后30 d死亡,术后并发症发生率32.1%(17/53),其中Ⅲ~Ⅳ级严重并发症3例。所有并发症均经保守治疗好转。中位随访23.2个月,19例(35.8%)患者发生复发转移,4例(7.5%)死亡。术后1年和2年无病生存率分别为68%和47%,术后1年和2年总体生存率分别为95%和86%。结论腹腔镜同步切除结直肠癌原发灶和肝转移灶在同时性结直肠癌肝转移患者中安全可行,术后胃肠道功能恢复较快,并发症发生率在可接受范围内,肿瘤学结果满意。
- 朱德祥何国栋毛翌皓韦烨任黎林奇王晓颖许剑民
- 关键词：同时性结直肠癌肝转移
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- 目的分析结直肠癌合并同时性肝转移患者的生存状况和相关影响因素。方法回顾性分析2000年至2010年复旦大学附属中山医院收治的1061例结直肠癌合并同时性肝转移患者的病例。收集所有患者的临床资料、病理特征、治疗策略、住院费用、随访状况等,进行生存状况分析,并采用单因素和Cox比例风险回归模型等分析影响结直肠癌肝转移生存的相关因素。结果肝转移灶可切除患者中,同期切除肠道原发灶和肝转移灶与分期切除患者的住院费用分别为25693元、34129元(P<0.05),手术并发症(分别为24.5%、20.5%)和总生存期方面(分别为48.5月、47.0月)无显著差异。肝转移灶不可切除且原发灶无症状的患者中,原发灶切除的患者总体中位生存时间明显好于原发灶未切除的患者(分别为19.0月、9.3月,P<0.001)。肠道原发灶分化Ⅲ~Ⅳ级、肝转移灶≥4个、最大肝转移灶直径≥5 cm、肝外转移、肠道原发灶未手术切除和肝转移灶非手术治疗是影响肠癌同时性肝转移患者预后的独立危险因素。将上述6个危险因素各设定为1分,所有患者分为低风险组(0~1分)、中风险组(2~3分)和高风险组(4~6分),5年存活率分别为51%、16%和0%(P<0.001)。结论结直肠癌合并同时性肝转移患者中,原发灶和转移灶均可切除的可予以同期切除,原发灶可切除且无出血梗阻症状的不可切除的肝转移仍建议在合适时机切除肠道原发灶。根据上述6个独立预后因素所建立的预测模型可以指导临床采取合适的治疗方案。
- 朱德祥林奇钟芸诗韦烨任黎许剑民秦新裕
- 关键词：结直肠肿瘤肿瘤转移结直肠外科手术预后
- 结直肠癌术前联用化疗和肠内免疫营养的临床研究被引量：1
- 2007年
- 目的探讨结直肠癌术前联合应用肠内免疫营养和化疗对结直肠癌预后的影响,研究术后营养状况和免疫状态,评价其对术后恢复的影响。方法将120例结直肠癌患者随机分成4组：对照组：常规饮食和术前准备;EN组：术前肠内免疫营养治疗;CH组：术前化疗;EN-CH组：术前联合应用肠内免疫营养和化疗。比较各组手术前后的营养情况和免疫指标、并发症的发生率、肿瘤细胞的增殖和凋亡,以及随访术后生存率和复发转移率。结果体重变化：EN组术后第7天体重减轻明显低于对照组和CH组（x^2=3.68和3.25,P＜0.05）,EN组体重减轻与EN-CH组无明显差异。EN组和EN-CH组平均住院天数明显少于对照组（x^2=4.02和3.33,P＜0.05）。术后并发症：EN组及EN-CH组术后感染人次明显少于对照组和CH组（x^2=4.12和3.65,P＜0.05）。对照组和CH组分别有1例发生吻合口瘘,EN组及EN-CH组无吻合口瘘。术后发热、术后肠梗阻及心肺功能异常各组差异无统计学意义。营养状况比较：各组间手术前,术后3 d和术后7 d的血红蛋白、总蛋白及白蛋白均无明显差别。而前白蛋白在术后3 d与术前比较均有明显下降（0.11±0.16 vs.0.16±0.17, x^2=7.32,P＜0.01）,转铁蛋白在术后3 d与术前比较均有明显下降（1.23±0.3 vs.2.12±0.66, x^2=4.33,P＜0.05）。术后7 d EN组和EN-CH组恢复明显,PALB,TRF均升高,与对照组、CH组相比,差异有统计学意义（分别为0.26±0.14 vs.0.15±0.15,x^2=5.53,P＜0.05及1.82±0.59 vs.1.37±0.53,x^2=3.88,P＜0.05）。免疫方面：EN组和EN-CH组的CD3/CD4比值升高,IgG升高,补体升高;术前单纯应用化疗或肠内营养对肿瘤细胞增殖和凋亡没有影响,而联合应用肠内免疫营养和化疗后,G0-G1期细胞增加。异倍体比例升高,增殖抗原Ki67减少,凋亡增加。CH组与对照组以及EN-CH组与EN组相比,术后生存率提高,复发率及转移率下降。结论术前化疗联合应用肠内�
- 韦烨许剑民任黎钟芸诗靳大勇秦新裕吴肇汉
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- 中国结直肠癌同时性腹膜转移外科诊治现状分析:16家中心1 003例报告被引量：7
- 2019年
- 目的了解我国结直肠癌同时性腹膜转移外科治疗的现状。方法回顾性收集国内16家医疗中心2003年10月至2018年10月收治的经手术证实为同时性腹膜转移的结直肠癌患者的临床病理学资料,利用Excel建立数据库,资料包括基线资料、实验室检查、影像学检查、放化疗情况、术中情况、术后病理学结果、随访数据,共7个部分77个字段。采用Wilcoxon秩和检验或χ^2检验进行假设性检验,采用Kaplan-Meier法计算生存曲线。结果共收集确诊结直肠癌同时性腹膜转移的患者资料1 003例,男性575例,女性428例,年龄(58.5±14.1)岁(范围:18~92岁)。乙状结肠癌占比最大,为31.8%(292/920),合并肝、肺转移的患者比例分别为27.9%(219/784)和8.3%(64/769)。术前血液学指标以癌胚抗原检测最为普遍(87.74%,880/1 003),阳性率为64.5%(568/880)。术前影像学检查诊断腹膜转移的准确率为40.7%(280/688)。腹膜癌指数分期系统(PCI)评分<10分的患者占比最高,为59.6%(170/285)。27.0%(262/971)的患者接受完全腹腔镜手术,72.0%(588/817)的患者行原发肿瘤切除术,55.4%(253/457)的减瘤手术肿瘤细胞减灭程度(CCR)为0。21.0%(70/334)的患者术后行腹腔热灌注化疗。56.03%(562/1 003)的患者有完整随访记录,中位总体生存时间为15.0个月。与PCI≥20分患者相比,PCI<20分患者的原发肿瘤切除率更高(187/205比26/80,χ^2=105.085,P=0.000),CCR为0或1的比例更高(162/204比8/78,Z=-10.465,P=0.000)。不同手术方式的CCR存在差异(Z=-3.246,P=0.001),当拟行最大程度减瘤时,大多数术者会选择开放手术(含中转开腹)。原发肿瘤切除患者的生存时间更长(P=0.000)。结论结直肠癌同时性腹膜转移术前诊断困难,原发肿瘤切除对延长术后生存时间作用明显。结直肠癌同时性腹膜转移的规范治疗需进一步加强。
- 王怀明王贵玉黄颖任黎张宏武爱文韩加刚舒晓刚王贵英杨盈赤王自强崔明卢云冯波周建平吴斌童卫东王辉骆衍新吴小剑蔡建姚宏伟王磊
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- 对1例主诉为“体检发现肝内占位1周”的病例进行讨论。该患者入院诊断为乙状结肠癌合并肝脏多发转移。MDT讨论建议予患者术前介入局部灌注化疗后切除结肠癌原发病灶，术后化疗（奥沙利铂、亚叶酸钙、5-FU）结合靶向治疗（爱必妥）。按该方案实施4个月后，患者肝转移灶缩小．行肝转移灶切除．术后予化疗。第2次术后8个月．肝脏再次出现转移灶．经讨论予射频治疗．更换化疗方案为FOLFIRI。2010年10月后．更改化疗方案为FOLFOX联合安维汀。随访至今．未发现复发。
- 韦烨李浩浩叶青海刘天舒曾昭冲侯英勇干育红饶圣祥任黎钟芸诗许剑民秦新裕
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- 结直肠癌术前经肝动脉联合区域动脉灌注化疗的安全性评价被引量：1
- 2008年
- 目的评价术前肝动脉联合区域动脉灌注化疗预防结直肠癌根治术后肝转移的安全性。方法2001—2007年收治的Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌患者随机分成术前肝动脉联合区域动脉灌注化疗组（介入组，n=256）和对照组（n =253）。对两组围手术期的血常规、肝功能、免疫指标、并发症情况等进行评价。结果介入组介入术后7天（手术前）Ⅲ级肝功能异常、白细胞减少、贫血和血小板减少发生率分别为3．1％（8／256）、5．5％（14／256）、7．4％（19／256）、6．6％（17／256），无Ⅳ级毒副反应，全组均顺利接受手术。介入组和对照组手术后并发症发生率分别为9．8％（25／256）及8．3％（21／253）（X^2=1．86，P〉0．05）。截至2007年10月，所有患者均接受了随访，平均随访时间42±14个月。介入组和对照组Ⅲ期患者5年总生存率分别为81．0％：60．4％（X^2=5．15，P〈0．05）、5年肝转移率分别为18．9％（28／148）：27．3％（41／150）（X^2=5．41，P〈0．05），Ⅱ期患者肝功能异常、白细胞减少、贫血和血小板减少和免疫指标、并发症情况等两组无差异。结论术前肝动脉联合区域动脉灌注化疗对结直肠癌手术影响较小，不增加术后并发症的发生，而且可显著降低Ⅲ期结直肠癌术后肝转移发生率，延长患者生存期。
- 钟芸诗许剑民牛伟新任黎韦烨吕世旭王建华颜志平程洁敏钱晟秦新裕
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- 背景与目的:早期诊断肝转移对结直肠癌预后有重要作用。本研究探讨c-m etprotoncogene(c-m et)在结直肠癌组织中的表达,及其与结直肠癌肝转移的关系,评价其在结直肠癌肝转移早期诊断中的应用价值。方法:用免疫组化法检测无肝转移、术时合并肝转移和术后发生肝转移各30例结直肠癌组织、30例癌旁正常粘膜组织中的c-m et表达水平,分析与性别、年龄、Dukes分期等临床特征之间的联系,比较无肝转移、术后肝转移、术时肝转移的结直肠癌组织和癌旁正常组织中c-m et表达水平的差异。结果:c-m et在结直肠癌组织中的表达与性别、年龄、术前CEA和CA19-9无关(P>0.05),与Dukes分期、淋巴结转移有关(P<0.05);c-m et在结直肠癌组织中的表达显著高于正常粘膜组织(P<0.05);c-m et在术时肝转移组中的表达显著高于无肝转移组(P<0.05),术后肝转移组与无肝转移组中表达差异无显著性(P>0.05)。结论:c-m et过度表达与结直肠癌发生、发展、肝转移相关。
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