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董兰
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- 所属机构:武警总医院
- 所在地区:北京市
- 研究方向:医药卫生
- 发文基金:国家高技术研究发展计划
相关作者
- 韩曙君
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- 医疗救援中喉罩通气的可行性研究被引量：1
- 2013年
- 目的分析喉罩的可操作性、安全性、通气参数及并发症，探讨其在灾害医疗救援中应用的可行性。方法随机选择的择期全麻手术患者100例，随机均分为2组：初次使用组（A）和熟练使用组（B），分别由初次使用（使用喉罩10～20例）和熟练掌握（超过100例）喉罩的医生各10人放置喉罩。麻醉诱导待脑电双频指数值达到50时放置喉罩，位置满意后，接呼吸机控制呼吸，并根据潮气末二氧化碳（PETCO2）结果调整呼吸频率、潮气量，维持气道峰压（Ppeak）10-30cmH2O，PETCO233-55mmHg，血氧饱和度（SpO2）≥96％。记录喉罩放置难易程度、安全性、气道最大密封压、通气相关参数和并发症。结果两组患者均顺利完成机械通气，喉罩插入操作的难易程度和安全性无统计学差异（均P〉0．05）。两组患者Ppeak在B和T4时明显高于B（均P〈0．05），其余各参数两组间差异无统计学意义（均P〉0．05）。A、B组患者术后主诉咽喉轻度不适分别为4例和2例；A组有1例患者术后胃胀气；两组患者均未发生术中知晓。结论喉罩可操作性强、安全有效，具有良好的气道耐受性和舒适性，可考虑在医疗救援中应用。
- 董兰雷志礼韩曙君李占军
- 关键词：喉罩医疗救援可行性
- 注射用环磷酸腺苷在肝移植手术中对心肌酶的影响被引量：1
- 2006年
- 目的观察肝移植手术中静脉泵入注射用环磷酸腺苷(美心力,cAMP)对心肌酶的影响,探索肝移植手术中减少心肌损伤的可行途径。方法40例肝移植手术患者,随机分为对照组和美心力组,均于游离第二肝门时开始,分别经静脉微量泵泵入等量生理盐水和美心力2.0 mg/(kg.h),至新肝期2 h后停止。各时间点分别静脉采血检测肌酸磷酸激酶(CPK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)。结果开放血流后,两组CPK、CK-MB均有所增加,但美心力组各时间点增加值均显著低于对照组(P<0.05)。结论肝移植手术中应用美心力能够在一定程度上减轻心肌损伤。
- 董兰雷志礼韩曙君宁新宇宇鹏
- 关键词：美心力肝移植心肌酶
- Sonoclot分析仪在27例原位肝移植术中的应用被引量：3
- 2004年
- 肝移植患者由于肝功能衰竭,在围手术期易发生凝血功能严重紊乱,麻醉过程中监测凝血功能状态,不但可以纠正术中凝血功能紊乱,为手术创造条件,也为术后提供凝血功能状况,减少术后并发症.Sonoclot凝血和血小板功能分析仪(Sonoclot analyzer,SCA)是一种快速、敏感的检测系统,我们总结了SCA在27例原位肝移植术中的应用,现报道如下.
- 董兰雷志礼韩曙君刘多辉
- 关键词：SONOCLOT分析仪原位肝移植术凝血功能血小板功能麻醉
- 右美托咪定在神经安定镇痛麻醉中的应用观察被引量：10
- 2013年
- 目的通过比较右美托咪定和咪达唑仑硬膜外麻醉时的镇静、遗忘及并发症等,探讨右美托咪定辅助镇静的临床应用。方法择期行下肢或中下腹部手术的患者90例,随机分为3组,右美托咪定组(D组)、咪达唑仑组(M组)和对照组(C组)。三组患者均于硬膜外麻醉平面固定、效果完善后,手术前20 min开始神经安定镇痛:D组和M组负荷剂量分别为0.6μg/kg和0.06 mg/kg,维持量分别为0.5μg/(kg.h)和0.05 mg/(kg.h);C组泵注生理盐水50 ml/(kg.h)。负荷剂量均于10 min内泵完,维持量于手术结束前30 min停止。监测并记录入室(T0)、麻醉平面固定后神经安定镇痛前(T1)、神经安定镇痛后5 min(T2)、10 min(T3)、20 min(T4)、30 min(T5)及术毕(T6)时患者平均动脉压血压(MAP)、脉搏(HR)、血氧饱和度(SpO2)及脑电双频指数(BIS)值,D、M组患者BIS值达到75(BIS75)时所用的时间和用药剂量,随访患者的不良反应及遗忘程度。结果与T0比较,D组患者MAP T2、T3时明显升高,HR T2时明显下降(P<0.05),T3、T4时极明显下降(P<0.01);M组患者MAP T3、T4时明显降低,HR T3～T5时明显下降,SpO2T2、T3时明显下降,D组和M组BIS均于T2时开始下降(P<0.05),D组T4、T5时下降极明显(P<0.01)。D组患者BIS达75时所需的时间短于M组(P<0.05),患者呼吸抑制的发生率极明显低于M组(P<0.01),但遗忘程度M组明显优于D组(P<0.01)。结论右美托咪定和咪达唑仑均能达到硬膜外麻醉中辅助镇静的目的,右美托咪定0.6μg/kg作为负荷剂量,既能满足术中镇静的需要,又不会发生呼吸抑制。在遗忘作用方面,咪达唑仑具有较好的遗忘作用,右美托咪定辅助镇静时,虽然患者能回忆术中部分事件,但均无强迫体位等不良回忆。
- 董兰韩曙君雷志礼李占军李立纲
- 关键词：咪达唑仑硬膜外麻醉遗忘
- 去甲肾上腺素在肝移植手术中的应用被引量：1
- 2012年
- 目的探讨去甲肾上腺素(NE)在肝移植手术中应用的可行性及对心、肾功能的影响。方法择期行经典非转流原位肝移植术的晚期肝硬化40例,随机分为去甲肾上腺素组(N组)和多巴胺组(D组),术中分别持续输注NE和多巴胺,两组分别于切皮前(T1)、切皮后1 h(T2)、无肝期30 min(T3)、新肝期1 h(T4)及新肝期4 h(T5)监测血流动力学指标、肾功能和心肌酶。结果两组各时点MAP均维持在目标范围内;T3时,N组MAP高于D组,心率(HR)低于D组(P<0.05);T2时β2-MG N组明显低于D组(P<0.05)。T3时两组患者血清CK浓度升高(P<0.05);T4～5时各心肌酶值均显著升高(P<0.05)。结论晚期肝硬化患者行肝移植手术,NE能较好地维持血液动力学稳定且对心率影响较小,而且未见NE对肾功能和心肌酶有不利影响。
- 雷志礼董兰韩曙君宇鹏宁新宇陈晖
- 关键词：去甲肾上腺素肝移植血流动力学肾功能心肌酶
- 肺保护性通气对不同MELD分值肝移植手术患者的肺保护作用被引量：4
- 2018年
- 目的评价肺保护性通气对不同终末期肝病模型(MELD)评分肝移植手术患者的肺保护作用。方法选择终末期肝病患者80例,ASAⅡ~Ⅳ级,并根据MELD分值及随机数字表法分为4组:MELD≤15分+常规机械通气组(Ⅰc组)、MELD≤15分+肺保护性通气组(Ⅰp组)、MELD>15分+常规机械通气组(Ⅱc组)和MELD>15分+肺保护性通气组(Ⅱp组),每组20例。所有患者分别于切皮前(T_1)、无肝前期3 h(T_2)、无肝期30 min(T_3)、新肝期2 h(T_4)及新肝期4 h(T_5)、术后2 h(T_6)、拔管前(T_7)及术后1 d(T_8)时,检测血清克拉拉细胞分泌蛋白16(clara cell secretory protein,CC16)、肿瘤坏死因子-α(T_NF-α)和白介素-8(IL-8)水平。记录患者术后清醒时间、拔管时间、ICU停留时间及术后1周内急性肺损伤发生情况。结果不同MELD分值两组间比较,MELD>15分患者输血量增多,手术时间延长(P<0.05),氧合指数降低,术后急性肺损伤发生率较高,气管拔管时间及ICU停留时间延长(P<0.01),T_2~T_8时血清CC16、T_NF-α、IL-8浓度升高(P<0.05或P<0.01);不同通气方式两组间比较,保护性通气组的气管拔管时间分别为(7.2±1.5)h和(12.1±5.6)h,短于常规机械通气组(P<0.05)。结论肺保护性通气能改善肝移植手术患者(尤其是MELD评分>15分)的氧合指数,降低术后急性肺损伤的发生率,缩短拔管时间,有利于改善肺功能。
- 李占军张迁龙陈晓阳董兰
- 关键词：肺保护性通气终末期肝病模型评分肝移植
- FloTrac/Vigileo_(V3.0)系统在肝移植手术中的应用被引量：6
- 2015年
- 目的比较FloTrac/VigileoV3.0系统监测心排血量（APCO）在肝移植手术中与SwanGanz漂浮导管经肺动脉连续心排血量（PCCO）的一致性,探讨其在肝移植手术中应用的可行性和指导术中容量治疗的临床意义。方法随机选择肝移植手术患者30例,所有患者均同时分别应用APCO和PCCO连续监测心排血量,并于麻醉后2h（T1）、无肝期前（T2）、无肝期2min（T3）、无肝期35min（T4）、新肝期2min（T5）、新肝期30min（T6）、新肝期2h（T7）及术毕（T8）,记录患者的心排量（CO）、周围血管阻力（SVR）、每搏量变异（SVV）等血流动力学参数。Bland-Altman分析法综合分析两种方法监测结果的一致性。结果与T1时比较,T2～T5时SVV明显升高,T6时SVV明显降低;T2、T3、T6～T8时PCCO明显升高,T4、T5时明显降低;T2、T5～T8时APCO明显升高,T3、T4时明显降低（P〈0.05或P〈0.01）。T1～T4、T6～T8时PCCO均明显高于APCO,T5时明显低于APCO（P〈0.05或P〈0.01）。除T3和T5时点外,APCO与PCCO的变化趋势一致,二者的一致性较好。结论 FloTrac/VigileoV3.0监测系统与Swan-Ganz漂浮导管经肺动脉连续心排血量监测的监测结果之间有较好的一致性,用于肝移植手术中连续监测CO具有可行性,可以用于指导容量治疗。
- 董兰刘多辉蔡俊刚安丽娜王雪陈晓阳韩曙君
- 关键词：心排血量肝移植手术容量管理
- 压力记录分析法指导的目标导向液体治疗在脑肿瘤切除术中的应用被引量：4
- 2018年
- 目的探讨压力记录分析法(pressure recording analytical method,PRAM)指导的目标导向液体治疗在脑肿瘤切除术中的应用。方法选择择期行脑肿瘤切除术的患者40例,随机分为两组,试验组以PRAM技术获得的血流动力学参数指导目标导向液体治疗(GDFT组,G组),对照组以传统静态参数指导输液治疗(C组),每组20例。记录手术期间液体总入量、晶体液入量、胶体液入量、库血输入量、尿量、出血量、血管活性药物的使用情况,并记录麻醉诱导前(T_0)、麻醉诱导后手术前(T_1)、手术切皮时(T_2)、肿瘤切除后(T_3)、关颅完毕(T_4)的血流动力学变化。结果与C组比较,G组液体总入量、胶体液入量和尿量明显增加(P<0.05)。T_2-T_4时G组MAP明显高于C组(P<0.05)。结论 PRAM指导的目标导向液体治疗能有效优化脑肿瘤切除患者术中的容量状况,维持围术期血流动力学稳定。
- 刘晓梅董兰陈宇吕浩
- 关键词：目标导向液体治疗脑肿瘤切除术
- 不同剂量乌司他丁对肝移植患者围术期血浆IL-8、TNF-α水平的影响被引量：14
- 2005年
- 乌司他丁是一种广谱的酶抑制剂,能有效抑制多种蛋白、糖和脂类水解酶的活性.研究表明乌司他丁还有明显的抗炎性介质作用,用于心脏手术可以抑制体外循环引起的炎性细胞因子释放[1、2].但其对原位肝移植围术期炎性细胞因子释放的影响尚无定论.
- 韩曙君雷志礼董兰宁新宇宇鹏
- 关键词：血浆IL-8肝移植患者乌司他丁围术期细胞因子释放
- 脉搏指示连续心排血量技术在肝移植围术期的应用被引量：4
- 2008年
- 目的评价脉搏指示连续心排血量(PiCCO)技术在肝移植术中的应用价值。方法25例行原位肝移植术的终末期肝病患者,ASAⅢ或Ⅳ级。记录术中PiCCO监测数据,并与Swan-Ganz漂浮导管血流动力学监测结果比较。结果与切皮前比较,无肝前期各项监测指标无显著变化,无肝期全心舒张末期容积指数(GEDI)、胸腔内血容积指数(ITBI)、每搏输出量指数(SVI)和心脏指数(CI)均显著降低(P<0.01),每搏输出量变异(SVV)和脉压变异(PPV)较大(P<0.01),新肝期CI显著增加(P<0.01),肺血管通透性指数(PVPI)增加(P<0.05)。通过温度稀释法共测得数据200组。其中,PiCCO所测得的CI(PCI)与导管法显示的CI相关良好(r=0.84,P<0.01)。结论PiCCO技术能较准确的反映心脏前负荷以及肺血管通透性的变化。
- 韩曙君雷志礼董兰宁新宇宇鹏
- 关键词：肝移植
