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中西医结合方案改善重症肺炎机械通气患者脱机困难的效果观察: 2024年; 目的:观察中西医结合方案改善重症肺炎机械通气患者脱机困难的效果。方法:选取2021年3月—2023年3月于河北省退役军人总医院接受机械通气治疗且脱机困难的重症肺炎患者80例作为研究对象,依照随机数字法分为常规组与结合组,各40例。常规组采用常规西医治疗,结合组采用中西医结合方案。比较呼吸功能、血气指标、心率、治疗时间、并发症发生情况。结果:治疗第25天,两组潮气量高于治疗前、治疗第3天与治疗第15天,且结合组高于常规组,两组呼吸频率低于治疗前、治疗第3天与治疗第15天,且结合组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗第25天,两组动脉血二氧化碳分压、心率低于治疗前、治疗第3天与治疗第15天,且结合组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结合组机械通气时间、重症加强护理病房住院时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.001)。研究组呼吸机相关性肺炎发生率低于常规组,差异有统计学意义(P=0.023)。结论:中西医结合方案改善重症肺炎机械通气患者脱机困难的效果显著,可改善患者呼吸功能、血气指标与心率,缩短治疗时间,降低并发症发生率。; 杨洋阮亚伟高锐婷王志强曹爱生; 关键词：重症肺炎中西医结合机械通气脱机困难

肺移植后患者脱机困难的影响因素分析及临床应对策略研究: 2024年; 目的:探讨肺移植后患者脱机困难的影响因素,并分析这些因素对患者恢复过程的具体影响,以期为临床提供针对性的护理策略,改善患者的预后。方法:本研究为回顾性分析,选取2022年3月至2024年3月期间在我院ICU接受肺移植并需要机械通气的120例患者作为研究对象。根据脱机过程是否顺利,将患者分为观察组(55例)和对照组(65例)。收集患者的基本信息、生理指标、实验室检查结果、并发症等数据。采用单因素分析和多元逻辑回归分析确定影响脱机困难的主要因素。结果:单因素分析显示,氧分压、二氧化碳分压、C反应蛋白、通气时间、合并肺部基础疾病、痰培养阳性、血清白蛋白、血肌酐、血红蛋白、凝血酶原时间、急性排异反应、慢性排异反应和术后并发症等与脱机困难显著相关(P < 0.05)。多元逻辑回归分析进一步确认了氧分压、二氧化碳分压、C反应蛋白、通气时间、急性排异反应、慢性排异反应和术后并发症为独立影响因素。结论:肺移植后患者脱机困难受多种因素影响,其中氧分压、二氧化碳分压、C反应蛋白、通气时间和排异反应等是关键的影响因素。临床管理中应密切监测这些指标,并针对高风险因素采取有效的预防和干预措施,以提高患者的脱机成功率和改善长期预后。; 刘超; 关键词：肺移植脱机困难影响因素机械通气

体外膈神经电刺激对脑损伤术后昏迷的脱机困难患者机械通气时间、膈肌功能及其预后的影响: 2024年; 目的:探讨体外膈肌起搏器(EDP)对脑损伤术后昏迷的脱机困难患者的机械通气时间、膈肌功能及其预后的影响。方法:纳入66例脑损伤术后昏迷使用有创呼吸机,并产生脱机困难的患者,按随机数字表法分为对照组(n=33)和试验组(n=33)。对照组接受ICU常规药物和机械通气治疗,试验组在对照组基础上增加EDP治疗,每日2次,每次20mins,连续进行14d。在试验起点(术后上机72—96h内)和试验终点(脱机成功当日,未脱机成功按治疗周期结束后当日算),观察两组患者的机械通气时间和呼吸参数变化。采用超声观察膈肌厚度(diaphragm thickness,DT)、膈肌增厚分数(diaphragm thickening fraction,DTF)及膈肌移动度(diaphragm excursion,DE)的变化,并记录其他预后参数。结果:两组患者入组时各数据组间无显著性差异(P>0.05)。治疗结束后,在呼吸功能方面,除对照组浅快呼吸指数治疗前后无显著性差异(P>0.05)外,试验组患者机械通气时间较对照组明显缩短,脱机成功率提高,两组患者潮气量和浅快呼吸指数较治疗前均有改善,对照组治疗后潮气量较前增加有显著性差异(P<0.05),试验组组间治疗后的潮气量较治疗前增加,试验组浅快呼吸指数治疗后较治疗前减少,均有显著性差异(P<0.001)。在膈肌功能方面,治疗前两组DT、DTF及DE均无显著性意义(P>0.05),治疗后两组DT变化的构成比有显著性差异(P<0.001),DTF和DE在两组之间、组内治疗后均有提高,呈显著性差异(P<0.001)。在预后方面,在试验终点试验组复上机率、死亡率及住院周期均比对照组低,但无显著性意义(P>0.05)。结论:EDP治疗可以缩短脑损伤术后昏迷脱机困难患者的机械通气时间,提高脱机成功率,改善呼吸参数,同时可提高膈肌功能。但不能减少复上机率、降低死亡率及缩短住院周期。; 戚新雪王莹周天乐任雨晴丁菲许波清朱叶茅矛; 关键词：脱机困难膈肌功能

护士主导基于肺部超声评估的机械通气患儿脱机困难预测分析研究: 2024年; 目的分析机械通气患儿脱机困难的危险因素,并探讨应用基于肺部超声评估对脱机困难的预测价值,为优化患儿脱机准备、提高成功率提供科学依据。方法采用多中心、前瞻性观察性研究方法,便利抽样法选取2022年9月至2023年5月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心和福建省儿童医院收治的气管插管患儿97例为研究对象,于机械通气48~72 h及首次尝试自主呼吸试验前分别采集肺部超声评分(LUS)、小儿危重病例评分(PCIS)、呼吸氧合功能相关指标及随访脱机结局,分析基于肺部超声评分联合脱机困难相关危险因素对儿童脱机结局的预测效能。结果纳入的97例患儿中男57例,女40例,年龄1个月至14岁;通过随访脱机结局将患儿分为成功脱机组55例,困难脱机组42例。在机械通气治疗的48~72 h时,LUS(OR=2.05,95%CI 1.43~2.94,P<0.01)、PCIS(OR=0.68,95%CI 0.50~0.92,P<0.05)是发生脱机困难的早期危险因素,LUS(≥20分)与PCIS(≤72分)联合应用预测脱机困难风险效能最高,敏感度为61.90%、特异度为96.36%,曲线下面积为0.84。在患儿首次行自主呼吸试验前,LUS(OR=4.29,95%CI 2.36~7.81,P<0.01)、呼吸浅快指数(RSBI)(OR=1.84,95%CI 1.01~3.36,P<0.05)是患儿发生脱机困难的危险因素,LUS(≥16分)与RSBI(>6.4)联合应用预测发生脱机困难风险效能最高,敏感度为76.19%、特异度为90.91%,曲线下面积为0.92。结论儿科ICU专科护士应用基于床旁LUS联合PCIS及RSBI,能够早期有效评估识别患儿脱机困难的风险,并明确危险因素,为实施个体化肺康复护理、帮助患儿顺利脱机提供科学依据。; 张雯澜陆华任宏夏素琴罗雯懿; 关键词：机械通气脱机

脱机困难患者高流量湿化氧疗脱机与T管脱机方案对比研究: 2023年; 目的比较高流量湿化氧疗(HFHO)脱机方案和T管脱机方案对脱机困难患者的脱机效果和呼吸机相关肺炎(VAP)发生率等方面的影响,以期寻找更合理的脱机方案。方法本研究为队列研究,非随机选取2015年1月至2021年8月中国人民解放军第八医学中心重症医学科收治的、机械通气≥24 h且经脱机筛查符合脱机困难标准的164例脱机困难患者,分为HFHO组80例和T管组84例。比较2组患者的一般资料、脱机成功率、7 d内二次插管率、痰液黏稠度、湿化良好率和VAP感染率等。结果脱机前HFHO组动脉血氧分压(PaO2)和氧合指数均低于T管组,分别为104(86.00,137.50)mmHg比125(99.00,155.80)mmHg、(311.9±39.4)比(355.6±129.5)(Z=2.54,t=2.41,均P<0.05)。HFHO组总脱机成功率与T管组差异无统计学意义,73.75%(59/80)比59.52%(50/84),χ^(2)=3.72,P=0.054。94例气管插管的患者中选择HFHO脱机的40例,选择T管脱机的54例,再次分析2种脱机的成功率,结果显示气管插管患者应用HFHO脱机成功率高于T管组,92.50%(37/40)比59.26%(32/54),(χ^(2)=13.01,P<0.01)。气管插管患者中HFHO脱机的患者7 d内二次插管率低于T管脱机的患者8.10%(3/37)比28.13%(9/32),(χ^(2)=4.79,P<0.05)。HFHO组痰液黏稠度(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)及气道湿化效果良好率HFHO组均优于T管组(P<0.05),分别为26.25%(21/80)、53.75%(43/80)、20.00%(16/80)比11.90%(10/84)、60.71%(51/84)、27.38%(23/84);63.75%(51/80)比40.48%(34/84)。2组VAP感染率差异无统计学意义(P>0.05)。结论HFHO脱机模式更适合于临床脱机困难患者。; 王晓丹张玉想王佳兴王娇宣律江利亚徐成王蓓蕾; 关键词：脱机困难

1例重症抗NMDAR脑炎脱机困难患者应用俯卧位通气的护理: 2023年; 总结1例重症抗NMDAR脑炎脱机困难患者应用俯卧位通气治疗后顺利脱机的护理经验。护理要点包括:在患者生命体征平稳、神经系统体征无新发改变、无癫痫发作的情况下即开始进行俯卧位通气;做好俯卧位通气前准备;翻转时采用规范化方法保证患者安全;翻转成功后做好体位保持及各项指标监测;做好各项护理措施以预防并发症发生;在患者病情好转后停止俯卧位通气。经过积极治疗及护理,患者病情稳定,转往康复科继续接受康复治疗。; 屈媛媛孙艳段燕丽朱丽璎赵梓行; 关键词：脱机困难俯卧位通气

危重症有创机械通气患者脱机困难风险评估模型的构建及检验被引量：3: 2023年; 目的构建危重症有创机械通气患者脱机困难风险评估模型,并检验其风险评估效果。方法采用便利抽样法从本院呼吸重症监护病房2018年1月—2020年12月收治的有创机械通气危重症患者中选出150例患者作为研究对象,采用单因素分析、多因素Logistic回归分析筛选危重症有创机械通气患者脱机困难的危险因素,结合回归分析结果构建脱机困难风险评估模型,经ROC曲线分析、外部应用检验模型预测效果。结果脱机困难患者共34例,脱机成功患者共116例;单因素分析结果显示,脱机困难患者与脱机成功患者在年龄、APACHEⅡ评分、机械通气时间、血清白蛋白、D-二聚体水平、是否并发呼吸机相关性肺炎、有无多脏器受损、有无非计划性拔管、是否合并急性呼吸窘迫综合征方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素二类Logistic回归分析结果显示,年龄、APACHEⅡ评分、机械通气时间、血清白蛋白、并发呼吸机相关性肺炎、非计划性拔管、D-二聚体水平是危重症有创机械通气患者脱机困难的独立危险因素(P<0.05);根据回归分析结果构建脱机困难风险评估模型,预测脱机困难风险的ROC曲线图AUC为0.859,95%CI为0.813~0.904,最大约登指数为0.617,灵敏度为0.802、特异度为0.815;外部应用验证显示,模型预测准确率为86.67%。结论受多方面因素的影响,危重症有创机械通气患者可能出现脱机困难,基于回归分析预测法构建的危重症有创机械通气患者脱机困难风险评估模型能实现对脱机困难风险的有效评估,为临床实施预防护理提供了参考。; 秦红培夏立雨; 关键词：危重症有创机械通气脱机困难风险评估模型

粗针针刺膻中穴辅助改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸机脱机困难临床研究被引量：2: 2023年; 目的:观察粗针针刺膻中穴辅助改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)呼吸机脱机困难的临床效果。方法:选择100例AECOPD呼吸机脱机困难患者为研究对象,采用双色球随机法分为对照组与观察组各50例。对照组给予体外膈肌起搏辅助治疗,观察组在对照组基础上联合粗针针刺膻中穴治疗。比较2组呼吸机脱机时间、脱机成功率、28 d死亡率,并比较2组治疗前后膈肌功能与肺功能、血气指标、氧合指数。结果:观察组呼吸机脱机时间短于对照组(P<0.05),脱机成功率高于对照组(P<0.05),28 d死亡率低于对照组(P<0.05)。基线时,2组膈肌移动度(DE)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_(1)%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);终点时,2组DE、FEV_(1)%均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。基线时,2组动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(OI)比较,差异无统计学意义(P>0.05);终点时,2组PaO_(2)、OI均升高(P<0.05),PaCO_(2)均降低(P<0.05),且观察组PaO_(2)、OI高于对照组(P<0.05),PaCO_(2)低于对照组(P<0.05)。结论:粗针针刺膻中穴用于AECOPD可改善患者血气指标,提升膈肌功能、肺功能与OI,缩短呼吸机脱机时间,提高脱机成功率,降低28 d死亡率。; 胡靓曹樟全陈彩; 关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重期体外膈肌起搏粗针膻中穴

平均容积保证压力支持与无创人机协调通气模式在机械通气脱机困难患者中的应用效果被引量：1: 2023年; 目的对比平均容积保证压力支持(AVAPS)与无创人机协调通气(NIV-PSV)模式在机械通气脱机困难患者中的应用效果。方法本研究采用前瞻性随机对照分析,抽取2020年1月至2022年3月新密市中医院收治的86例机械通气脱机困难者为研究对象,根据随机数字表法分为观察组与对照组,每组43例。两组患者均给予常规治疗,对照组在此基础上给予NIV-PSV模式治疗,观察组给予AVAPS模式治疗。比较两组患者脱机成功情况、死腔通气量和潮气量的比值(VD/VT)、重症监护室(ICU)住院时间,比较通气前及通气治疗24 h后的动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、舒张压、收缩压、用力肺活量(FVC)、呼气高峰流量(PEFR)。结果观察组脱机成功率(69.77%,30/43)高于对照组(88.37%,38/43),P<0.05。通气治疗前,两组血气指标、肺功能指标、血压、ESS评分比较差异未见统计学意义(P>0.05);通气治疗24 h后,观察组FVC、PaO_(2)及PEFR高于对照组,PaCO_(2)、舒张压、收缩压低于对照组(P<0.05)。观察组DD/VT值与ICU住院时间低于对照组(P<0.05)。结论相较于NIV-PSV模式,AVAPS通气模式可以提高机械通气脱机困难患者的脱机成功率,有效改善患者的通气效率、血气指标、肺功能及血压。; 赵艳琳高丽晓; 关键词：机械通气脱机困难

高压氧联合舱内呼吸机治疗在呼吸机脱机困难患者中的应用被引量：4: 2023年; 目的探讨高压氧联合舱内呼吸机治疗在呼吸机脱机困难患者中的应用效果。方法回顾性分析2018年1月1日至2020年12月31日合肥市第二人民医院高压氧科收治的30例脱机困难患者的临床资料。所有患者均给予高压氧联合舱内呼吸机治疗,分析其脱机情况,比较患者治疗前后的血气指标、心功能指标、甲状腺功能指标和格拉斯哥昏迷评分(GCS)。结果 30例脱机困难患者中共有22例脱机成功,且脱机成功患者高压氧联合舱内呼吸机治疗次数主要集中在1~5次;治疗后的动脉血氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))、氧合指数(OI)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分分别为(82.17±9.93) mmHg、(97.80±2.66)%、(391.27±47.31) mmHg、(10.00±1.82)分,明显高于治疗前的(58.60±7.88) mmHg、(85.77±3.60)%、(279.05±37.53) mmHg、(6.37±1.87)分,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,患者左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)分别为(63.20±4.85)%、(86.43±6.73) mL,较治疗前的(48.10±3.40)%、(71.33±8.11) mL明显升高,而左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室的舒张末期容积(LVEDV)分别为(114.70±9.91) m L、(178.33±14.66) mL,较治疗前的(145.50±5.65) mL、(223.13±14.23) mL明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,患者甲状腺功能指标甲状腺素(T4)、三碘甲状原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺素(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)分别为(5.95±0.99)μg/dL、(1.82±0.40) pmol/L、(2.79±0.91) pmol/L、(20.21±4.39) pmol/L、(2.06±1.04) mU/L,明显高于治疗前的(4.05±0.76)μg/dL、(1.51±0.31) pmol/L、(1.55±0.37) pmol/L、(9.28±1.29) pmol/L、(0.73±0.71) mU/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高压氧联合舱内呼吸机对脱机困难者的脱机效果十分显著,能提高患者血气功能、心功能、甲状腺功能以及改善患者昏迷意识状态。; 许季祥魏翔周小妹齐胤良; 关键词：高压氧脱机心功能指标

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