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应用头皮神经阻滞对神经外科加速康复外科患者在幕上肿瘤术中应激反应的影响: 2024年; 目的探讨头皮神经阻滞对神经外科加速康复手术患者围术期应激反应指标的影响。方法选取60例符合ERAS标准的择期开颅手术患者作为研究对象。将患者分为2组,1组患者接受全静脉麻醉(K组),另1组患者接受头皮神经阻滞联合全静脉麻醉(S组),每组30例。K组不进行头皮神经阻滞。S组在诱导后上头架前15 min行头皮神经阻滞。比较观察2组患者诱导前15min(T_(1))、诱导后(T_(2))、上头架(T3)、切头皮即刻(T_(4))、剪硬膜(T5)、术中(T6)、缝皮时(T_(7))、出手术室时(T_(8))各时间点的MAP、HR,以及T_(1)、T_(4)、T_(7)时皮质醇、去甲肾上腺素、β-内啡肽的水平,T_(1)、T_(4)、T_(7)、T_(8)时血糖水平。记录6 h、12 h和24 hVAS评分。结果S组T_(4)、T_(7)、T_(8)时血糖水平均低于K组(P<0.05)。2组患者T_(1)时皮质醇和去甲肾上腺素差异无统计学意义,T_(4)和T_(7)时,S组均显著低于K组(P<0.05)。S组6 h、12 h、24 h VAS评分均低于K组(P<0.05)。结论在加速康复手术方案下行开颅手术的患者进行头皮神经阻滞可以显著降低手术操作引起的应激反应,且能降低术后急性疼痛程度,提高了术后24 h恢复质量,促进患者快速康复,值得临床推广和应用。; 屈伸马婷陈易王建珍王志华; 关键词：快速康复外科应激反应

利多卡因联合右美托咪定对脑幕上肿瘤切除术患者苏醒期效果的影响: 2023年; 目的探讨利多卡因联合右美托咪定对幕上肿瘤切除术患者苏醒期效果以及脑损伤的作用。方法选取2021年3月—2022年9月徐州医科大学附属医院收治的择期在静脉复合全身麻醉下行幕上肿瘤切除术患者76例。采用随机数字表法将所有患者分为对照(Con)组、利多卡因(Lido)组、右美托咪定(DEX)组和利多卡因联合右美托咪定(Lido+DEX)组。各组基础麻醉药物一致,持续输注相应药物至手术结束。比较各组患者在入室10 min(T0)、麻醉1 h(T1)、术毕拔管时(T2)、拔管3 min(T3)时的血流动力学变化及躁动、呛咳的发生情况。同时检测苏醒期神经元特异性烯醇化酶(NSE)与S-100β蛋白水平评价脑损伤情况。结果各组脑幕上肿瘤患者在T0时心率(HR)和平均动脉压(MAP)比较,差异无统计学意义(P>0.05);在T2时,与Con组比较,DEX组和Lido+DEX组HR和MAP均明显降低,Lido+DEX组MAP与Lido组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与Con组比较,苏醒期Lido+DEX组未发生呛咳和躁动的比例明显增高,且与Lido和DEX组比较,Lido+DEX组未发生呛咳比例差异有统计学意义(P<0.05)。在T0时,各组血清NSE和S-100β水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。在T3时,与Con组相比,DEX组和Lido+DEX组中NSE水平明显降低;Lido、DEX和Lido+DEX组中S-100β水平明显降低(P<0.05)。与Lido组比较,Lido+DEX组NSE水平明显降低(P<0.05);与DEX组比较,Lido+DEX组S-100β水平明显降低(P<0.05)。结论利多卡因联合右美托咪定输注可明显维持患者苏醒期血流动力学稳定,减少呛咳和躁动发生,进而减轻脑幕上肿瘤切除患者的脑损伤。; 周丽张稳稳陈秀侠; 关键词：利多卡因脑损伤血流动力学

头皮神经阻滞联合右美托咪定泵注对幕上肿瘤切除术患者术后恢复质量的影响被引量：4: 2023年; 目的探讨头皮神经阻滞(SNB)联合右美托咪定(Dex)泵注对幕上肿瘤切除术患者术后早期恢复质量的影响。方法采用析因设计,选择择期行幕上肿瘤切除术患者160例,随机分为对照组(C组)、头皮神经阻滞组(SNB组)、右美托咪定组(Dex组)和头皮神经阻滞联合右美托咪定组(SNB+Dex组),每组40例。记录术前1 d(D0)、术后1 d(D1)、3 d(D3)、7 d(D7)40项恢复质量量表(Qo R-40)评分;D0与D1时神经损伤标志物[S100β蛋白、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)]血清浓度;记录术后24 h、48 h NRS评分,术后48 h内术后恶心呕吐发生率及镇痛药物使用率,术中不良事件发生率及血管活性药物使用率,拔管时呛咳及躁动发生率,术后住院时长。结果 D1、D3时SNB与Dex对QoR-40量表总评分的主效应及两因素交互作用显著(P <0.05);D7时两因素交互作用不显著(P> 0.05),SNB与Dex的主效应均显著(P <0.05)。血清S100β和GFAP浓度,D1时Dex主效应均显著(P <0.05),SNB主效应和两因素交互作用均不显著(P> 0.05)。SNB是术中高血压事件的保护因素(P <0.05),SNB与Dex是术中心动过速和术中血管活性药物使用,术后24 h与48 h NRS评分和术后补救镇痛事件保护因素(P <0.05),Dex是术后呛咳和躁动事件的保护因素(P <0.05)。术后48 h内术后恶心呕吐发生率及术后住院时间之间的差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 SNB联合Dex泵注可以提高幕上肿瘤切除术患者术后早期QoR-40评分,降低术后神经损伤标志物浓度,减少围术期不良事件发生率,降低术后疼痛强度和镇痛药物使用率,促进术后早期恢复。; 吴南玲刘苏王瑶琳季涛苏高伟李响陈秀侠; 关键词：幕上肿瘤切除术析因设计

幕上肿瘤患儿手术后行脑室-腹腔分流术危险因素分析: 2023年; 目的筛查幕上肿瘤患儿肿瘤切除术后因新发脑积水或原有脑积水进展而行脑室-腹腔分流术的危险因素。方法纳入2011年1月至2021年1月于华中科技大学同济医学院附属同济医院行幕上肿瘤切除术的199例患儿,以社会人口学资料、病程与影像学资料、手术相关指标、脑积水发生和急性进展情况作为评价指标,采用单因素和多因素逐步法Logistic回归分析筛查术后行脑室-腹腔分流术的危险因素。结果约7.54%(15/199)患儿术后需行脑室-腹腔分流术,其中14/15例为术后2周内新发脑积水或原有脑积水进展。Logistic回归分析显示,术前存在脑积水(OR=14.756,95%CI:3.451~63.089;P=0.000)、肿瘤邻近中线(OR=5.466,95%CI:1.409~21.203;P=0.014)、术中出血量大(OR=1.295,95%CI:1.016~1.650;P=0.037)是幕上肿瘤患儿手术后需行脑室-腹腔分流术的危险因素。结论幕上肿瘤切除术后并发脑积水或原有脑积水进展主要发生于术后2周内,对于术前合并脑积水、肿瘤邻近中线和术中出血量大的患儿应警惕术后新发脑积水或原有脑积水急性进展。; 郭中印彭鹏陈籽荣张晓琳董民海曾括万丽君向网万锋; 关键词：幕上肿瘤脑积水脑室腹膜分流术 LOGISTIC模型

喉及气管内表面麻醉对大脑幕上肿瘤切除术后拔管期呛咳的影响: 2023年; 目的探讨喉及气管内表面麻醉对大脑幕上肿瘤切除术后拔管期呛咳的影响及安全性。方法选取2021年3月-2022年3月于北京大学国际医院行大脑幕上肿瘤切除术的40例患者作为研究对象,随机分为丁卡因组(n=20)与对照组(n=20)。丁卡因组插管前使用雾化型喉麻管将2 ml 2%丁卡因均匀喷洒于两侧声带、会厌及气管内,对照组不进行此干预,术中两组采取相同的麻醉管理。记录两组拔管时呛咳反应评分、拔管后咽部静息痛NRS评分、手术切口疼痛NRS评分,动脉置管完成3 min时(T0)、置入气管插管前(T1)、插管完成套囊充气后30 s(T2)、患者清醒达拔管条件拔除气管插管时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率,以及拔管后声音嘶哑、吞咽呛咳的发生情况。结果两组各有5例患者脱落。丁卡因组拔管时呛咳反应评分低于对照组[(0.4±0.6)分vs.(2.6±0.5)分],两组差值(95%CI)为±2.2(±2.5,±1.9),低于有效假设数值±1.8。丁卡因组拔管后咽部静息痛NRS评分明显低于对照组[2(0,2)分vs. 4(3,4.5)分,P<0.001],但两组手术切口疼痛NRS评分比较差异无统计学意义[3(2,3)分vs. 3(2.5,3.5)分,P=0.705]。丁卡因组T3时MAP明显低于对照组[(90.87±13.37) mmHg vs.(102.8±11.52) mmHg,P=0.014];T0-T3时,两组心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后均未发生声音嘶哑、吞咽呛咳等不良反应。结论在幕上肿瘤切除术气管插管前使用2%丁卡因进行喉及气管内表面麻醉,可降低拔管时的呛咳程度,缓解拔管后咽部疼痛,拔管时血压更平稳,且未见严重不良反应。; 陈永杰梁剑峰刘鲲鹏张华汤义赵欣姚兰; 关键词：表面麻醉丁卡因拔管期呛咳

加速康复外科下头皮神经阻滞对幕上肿瘤手术患者术中血流动力学和应激反应的影响: 目的探讨采用0.5%罗哌卡因术前头皮神经阻滞是否能有效减少接受加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)方案幕上肿瘤开颅手术患者术中血流动力学和应激反应,为神经外科ERAS临...; 马婷; 关键词：血流动力学应激加速康复外科

术中静脉输注利多卡因对幕上肿瘤切除术患者术后早期恢复质量的影响被引量：7: 2022年; 目的探讨术中静脉输注利多卡因对幕上肿瘤切除术患者术后早期恢复质量的影响。方法选择择期行幕上肿瘤切除术患者60例,按随机数字表法分为利多卡因组(L组)和生理盐水组(C组),每组30例。两组其他麻醉用药相同基础上,L组在麻醉诱导前10 min内静脉注射利多卡因1.5 mg/kg,后以2.0 mg·kg^(−1)·h^(−1)速度输注至术毕,C组患者在相同时间点注射同等剂量和同等速度泵注生理盐水。记录术前1 d(D1)、术后1 d(D2)、术后2 d(D3)、术后7 d(D4)的40项恢复质量评分(40‑item Quality of Recovery Score,QoR‑40)量表评分;记录患者麻醉时间、手术时间、拔管时间,术中舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚用量,术中不良事件发生率及血管活性药物使用率,拔管时呛咳、躁动发生率,术后24 h术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)发生率,补救镇痛率,术后24 h VAS疼痛评分及术后住院天数。结果与C组比较,L组丙泊酚和瑞芬太尼用量减少(P<0.05)。两组患者D1时QoR‑40量表总评分及具体5个维度的评分差异均无统计学意义(P>0.05)。与D1时比较:两组患者D2、D3时QoR‑40量表总评分及身体舒适度、情绪状态、自理能力、疼痛评分降低(P<0.05),C组D2时心理支持评分降低(P<0.05),而L组D3时心理支持评分升高(P<0.05);两组患者D4时QoR‑40量表总评分及身体舒适度、自理能力评分降低,心理支持评分升高(P<0.05),C组D4时疼痛评分降低(P<0.05)。与C组比较,L组D2、D3时QoR‑40量表总评分及身体舒适度、情绪状态、疼痛评分升高(P<0.05)。L组术中高血压、低血压发生率及升压药使用率,拔管时呛咳、躁动,术后24 h PONV发生率,补救镇痛率,术后24 h VAS疼痛评分和术后住院天数均低于C组(P<0.05)。其余指标两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中静脉输注利多卡因可以提高幕上肿瘤切除术患者术后2 d的QoR‑40评分,减少围手术期阿片类药物; 赵凯刘苏苏高伟吴南玲王瑶琳季涛陈秀侠; 关键词：利多卡因幕上肿瘤切除术

右美托咪定对脑幕上肿瘤手术患者麻醉苏醒及神经损伤的影响被引量：1: 2022年; 目的:探究右美托咪定对脑幕上肿瘤手术患者麻醉苏醒及神经损伤的影响。方法:回顾性分析选取2020年1月—2021年2月在本院接受治疗的90例幕上肿瘤患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组45例。观察组给予右美托咪定,对照组给予丙泊酚。对比两组苏醒时间、拔管时间及拔除气管导管后患者警觉/镇静(OAA/S)评分,检测两组麻醉诱导前(T_(0))、切皮前(T_(2))、术后即刻(T_(3))、术后24h(T_(4))的可溶性血管细胞黏附分子(sVCAM-1)、神经特异性烯醇化酶(NSE)、星形胶质源性蛋白(S100β)水平。结果:与对照组相比,观察组苏醒时间、拔管时间均缩短,OAA/S评分升高(P<0.05);观察组T_(2)、T_(3)、T_(4)的sVCAM-1、NSE、S100β水平均低于对照组(P<0.05)。结论:右美托咪定对脑幕上肿瘤手术患者具有良好麻醉苏醒效果,可有效减轻患者神经损伤。; 何东海王如雪陈勇尚平平宋俊杰吴艳艳; 关键词：麻醉苏醒神经损伤

幕上肿瘤切除术患者手术失血量相关危险因素分析:一项回顾性队列研究: 2022年; 目的探究幕上肿瘤切除手术患者术中失血的相关危险因素。方法本研究为单中心回顾性队列研究,收集310例2018年7月至2019年6月择期行幕上肿瘤切除术患者的临床资料(最终纳入203例),根据术中出血量是否大于500 ml将患者分为两组,即出血量>500 ml组(42例)和出血量≤500 ml组(161例),分析两组患者术前基线信息、麻醉和手术相关变量、术中快速血栓弹力图(rapid thromboelastography,r-TEG)、术后并发症、住院时间及住院费用等情况,采用Logistic回归分析术中出血量>500 ml的相关因素。结果出血量>500 ml组患者中脑膜瘤、世界卫生组织(World Health Organization,WHO)分级为Ⅰ、Ⅱ级、颅前窝占位、肿瘤侵及血管、肿瘤最大直径≥4 cm、肿瘤部分切除以及手术时间>240 min的占比均高于出血量≤500 ml组患者(P<0.05)。单因素Logistic回归分析发现上述变量与出血量>500 ml存在相关性(P<0.05)。进一步多因素Logistic回归分析发现肿瘤最大直径≥4 cm[比值比(odds ratio,OR)=4.21,95%CI 1.52~11.71]、脑膜瘤(OR=9.05,95%CI 3.67~22.30)和手术时间>240 min(OR=4.88,95%CI 1.92~12.42)是出血量>500 ml的独立危险因素(P<0.05)。与出血量≤500 ml组比较,出血量>500 ml组患者活化凝血时间(activated coagulation time,ACT)明显延长(P<0.05)。r-TEG异常与出血量>500 ml存在相关性(OR=3.56,95%CI 1.38~9.17,P<0.05)。出血量>500 ml组苏醒延迟、肺部感染、深静脉血栓发生率及住院费用高于出血量≤500 ml组(P<0.05)。结论肿瘤体积较大(直径≥4 cm)、脑膜瘤切除术及手术时间>240 min是患者术中失血量显著增加的危险因素。; 王德祥闫翔董佳曾敏彭宇明; 关键词：脑肿瘤失血量

幕上肿瘤所致交叉性小脑失联络^(18)F-FDG PET/CT显像分析: 2022年; 目的探讨幕上肿瘤所致交叉性小脑失联络(crossed cerebellar diaschisis,CCD)发生机制及18F-FDG PET/CT显像特点。方法回顾性分析2017年1月至2021年6月行^(18)F-FDG PET/CT全身显像的86例幕上占位患者,观察并记录幕上病灶位置、数量、大小、SUVmax值、CT值、与基底节关系、是否伴发水肿等情况及小脑不对称指数(asymmetry index,AI)。比较CCD患者与非CCD患者间显像差异,分析幕上病灶SUVmax、最大径与小脑AI相关性。采用SPSS 21.0软件进行统计分析。统计学方法采用卡方检验、独立样本t检验、Pearson相关分析。结果86例患者中CCD患者14例,非CCD患者72例,CCD发生率16.3%;CCD患者与非CCD患者原发灶是否累及基底节区差异有统计学意义(χ^(2)=7.637,P=0.006);CCD患者小脑AI[(0.27±0.09),(0.05±0.02),t=6.847,P=0.003]、原发灶最大径[(3.98±1.09)cm,(2.36±1.61)cm,t=2.011,P=0.040]均大于非CCD患者。CCD患者小脑AI与原发灶最大径存在显著正相关(r=0.375,P=0.028)。结论18F-FDG PET/CT显像能辅助诊断交叉性小脑失联络。幕上肿瘤原发灶累及基底节区更易导致交叉性小脑失联络,原发灶大小与小脑AI具有相关性。; 杜敏党娜陈月芹张谷青孙占国王小强; 关键词：幕上肿瘤正电子发射体层摄影术

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