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1例原位肝移植术并体外循环直视下右心房肿瘤切除术的护理配合: 2024年; 总结1例原位肝移植术并体外循环直视下右心房肿瘤切除术的手术配合经验。护理要点包括术前讨论、环境准备、物品准备、心理护理,术中供体器官保存、维持血流动力学稳定、低体温的预防、预防肿瘤细胞播散种植及术中潜在风险的防范,术后预防感染、转运交接和病情观察。患者手术过程顺利,恢复良好,术后32 d出院。; 伍妍妍; 关键词：原位肝移植体外循环右心房肿瘤

经典原位肝移植术中新肝期肺动脉压变化及相关因素分析的研究: 背景：　　经典原位肝移植术作为现阶段临床上最常见的肝移植术式，因术前患者合并症较多及手术操作的特殊性等，围术期血流动力学波动较大。特别是在门静脉及下腔静脉开放后，体肺循环会发生剧烈变化，造成肺动脉压短期内急剧升高，甚至引...; 杨晓丹; 关键词：肝移植肝硬化性心肌病心跳骤停缺血再灌注

经典原位肝移植术中目标导向液体治疗对术后早期呼吸及肾功能的影响: 2022年; 目的:观察基于每搏变异毒(stroke volume variation, SVV)及心指数(cardiac index, CI)的目标导向液体治疗在经典原位肝移植术的作用与价值。方法:择期选择行经典原位肝移植患者32例,按照随机数字表法分为常规组(C组)及目标导向液体治疗组(G组)。两组患者均监测心电图、动脉血氧饱和度、动脉血压及CVP。但G组同时连接高端Swan-Ganz漂浮导管及Vigilance II监测系统以监测CI及SVV。C组患者术中维持CVP 8~12 mmHg,mABP ≥ 65 mmHg。G组患者根据目标导向液体治疗原则使SVV ≤ 10%、CI ≥ 3 L/min•m2且mABP ≥ 65 mmHg。记录两组患者的一般临床资料,术中记录切皮前(T0)、无肝前期(T1)、门静脉及下腔静脉阻断30 min (T2)、门静脉及下腔静脉开放30 min (T3)、术毕(T4)时两组患者的HR、mABP、CVP,并记录手术时间、术中红细胞输入量、血浆输入量、胶体输入量、晶体输入量、出血量及尿量。同时记录术后机械通气时间、再插管发生率、术后3天总尿量、术后CRRT发生率及ICU总住院日。结果:与C组相比,G组T1~T4 CVP较低(P 0.05)。结论:基于SVV及CI的目标导向液体治疗可安全应用于经典原位肝移植手术,在不增加肾脏并发症基础上降低术后早期肺部并发症发生。; 杨晓丹王萍萍祝琳董河; 关键词：肝移植目标导向液体治疗心指数

同种异体原位肝移植术中风险预警分析及护理被引量：3: 2021年; 目的:回顾性分析10例肝硬化、原发性肝癌、药物性肝衰竭等终末期肝病病人行同种异体肝移植手术的术中风险因素,对所具风险进行预警分析,并提出相应护理决策。方法:选取2020年4月-2020年8月山西医科大学第一医院普外科进行的10例同种异体原位肝移植手术,针对术中易出现的压力性损伤、围术期非计划性低体温、大出血、感染、肿瘤细胞转移等高风险因素,采取的护理干预措施包括体位的合理摆放、使用综合加温措施、术中精细操作及血压控制、严格无菌操作和手术隔离技术等。结果:10例病人手术均成功完成,病人恢复良好,未发生压力性损伤、低体温、大出血、感染及肿瘤细胞转移等并发症。术后随访3个月,疗效满意,未发生严重并发症。结论:术中正确的风险预警和护理决策对肝移植手术的顺利进行起到重要作用,且能有效改善病人的预后。; 付秀荣李瑶张彩虹吴琼田华李华俊刘娇娇; 关键词：肝移植术中护理风险预警护理决策

70岁以上高龄患者行原位肝移植术围术期的护理体会被引量：3: 2021年; 随着全球人口的迅速老化,我国也进入了老龄化社会,老年患者对延长生命和生活质量的需求也越来越高。近年来肝衰竭的比例逐渐增加,随着肝移植技术的日臻成熟,高龄已不再被视为肝移植的禁忌证。美国肝病协会和移植协会在2013年成人肝移植受者评估指南中也提到,年龄≥70岁并非肝移植的禁忌证;。但是由于老年人脏器功能低下,生理储备力降低,且多合并其他器官功能障碍,因此高龄肝移植受者需要承受更大的风险。本文就本中心近年来年龄≥70岁高龄患者肝移植受者的临床护理经验进行总结,报告如下。; 王靖; 关键词：器官功能障碍临床护理经验高龄患者禁忌证原位肝移植术肝移植受者

供体年龄因素对原位肝移植术患者术中及术后早期并发症的影响被引量：1: 2021年; 目的评价供体年龄因素对原位肝移植术患者术中和术后早期并发症的影响。方法回顾性收集2016年1月至2019年12月行原位肝移植术患者的临床资料。根据供体年龄分为高龄供体组(年龄≥65岁)和非高龄供体组(年龄<65岁)。采用倾向性评分匹配法1∶2匹配2组术前和术中的临床资料。主要结局指标为:术中再灌注综合征、术后7 d内急性肾损伤和肺部并发症发生情况;次要结局指标为:术后ICU停留时间、辅助机械通气时间、术后住院时间、再次气管插管情况、术后6个月和1年生存情况和无复发生存情况。结果经过倾向性评分匹配法,共纳入66例患者,其中高龄供体组22例,非高龄供体组44例。与非高龄供体组比较,高龄供体组术中再灌注综合征、术后7 d内急性肾损伤和术后肺部并发症的发生率、ICU停留时间、辅助机械通气时间、术后住院时间、术后6个月和1年生存率和无复发生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论供体年龄因素不会对肝移植术患者术中和术后早期并发症的发生率产生影响。; 郑智滢张慧刘新阳潘熊熊; 关键词：年龄因素肝移植手术中并发症手术后并发症

原位肝移植术中结扎巨大门静脉分流血管的临床研究: 2021年; 目的分析肝移植术中门静脉主干血流充足的受者直径≥1 cm的分流血管是否需要结扎。方法回顾性分析天津市第一中心医院器官移植科2015年1月1日至2018年10月30日76例巨大门静脉分流血管原位肝移植受者临床资料。所有受者门静脉分流血管直径≥1 cm,肝移植术中再灌注后门静脉血流为100~250 mL·100 g^(-1)·min^(-1)。根据术中是否结扎分流血管分为结扎组(43例)和非结扎组(33例)。观察结扎组和未结扎组受者围手术期资料、术后生存期以及术后移植肝功能障碍和并发症发生情况。采用成组或配对t检验比较正态分布计量资料,采用秩和检验比较非正态分布计量资料,采用卡方检验或Fisher确切概率法比较计数资料。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank检验比较生存率。P<0.05为差异有统计学意义。结果结扎组再灌注后结扎分流血管,门静脉主干血流由(120±25)上升至(182±66)mL·100 g^(-1)·min^(-1),差异有统计学意义(t=5.761,P<0.05)。非结扎组和结扎组再灌注后门静脉主干血流分别为(127±24)、(182±66)mL·100 g^(-1)·min^(-1),差异有统计学意义(t=4.556,P<0.05)。结扎组受者术后ClavienⅢ~Ⅳ级并发症发生率(18.6%,8/13)低于非结扎组(42.4%,14/33),差异有统计学意义(χ^(2)=5.15,P<0.05)。随访至2020年10月,两组受者术后均未发生移植物原发性无功能,无死亡和门静脉相关并发症,门静脉均流量充足。结扎组受者术后移植肝功能障碍发生率(7.0%,3/43)低于非结扎组(30.3%,10/33),差异有统计学意义(χ^(2)=7.165,P<0.05)。结扎组受者术后1、2和3年生存率分别为88.4%、86.2%和85.2%,非结扎组分别为85.5%、83.1%和81.9%,两组差异无统计学意义(χ^(2)=0.385、0.344和0.327,P均>0.05)。结论对术中门静脉主干血流充足(100~250 mL·100 g^(-1)·min^(-1))的原位肝移植受者,仍建议结扎直径≥1 cm的门静脉分流血管。; 杨健杨健田大治蒋文涛; 关键词：肝移植门静脉高压

程序性坏死在自体原位肝移植术大鼠肺损伤中的作用: 2020年; 目的评价程序性坏死在自体原位肝移植术大鼠肺损伤中的作用。方法清洁级健康成年雄性SD大鼠24只,体重250~280 g,10~12周龄,采用随机数字表法分为3组(n=8):假手术组(S组)、自体原位肝移植术组(T组)和程序性坏死抑制剂Necrostatin-1组(N组)。S组仅单纯进行开腹,游离相应的血管和韧带,最后关腹;T组和N组均制备自体原位肝移植术大鼠肺损伤模型,N组术前30 min腹腔注射Necrostatin-1 1 mg/kg。于再灌注6 h时处死大鼠取肺组织,计算肺组织湿/干重(W/D)比值,采用ELISA法测定TNF-α和IL-6含量,采用免疫组化法测定混合系列蛋白酶样结构域(MLKL)表达,采用Western blot法检测受体相互作用蛋白激酶1(RIPK1)和受体相互作用蛋白激酶3(RIPK3)的表达。结果与S组比较,T组和N组肺组织W/D比值、TNF-α和IL-6含量升高;RIPK1、RIPK3和MLKL表达上调(P<0.05);与T组比较,N组肺组织W/D比值、TNF-α和IL-6含量降低,肺组织RIPK1、RIPK3和MLKL表达下调(P<0.05)。S组肺组织形态未见明显异常,N组肺组织病理学损伤较T组明显减轻。结论程序性坏死参与了自体原位肝移植术大鼠肺损伤的过程。; 刘文娜王清平杜洪印庾俊雄王永旺; 关键词：肝移植肺损伤程序性坏死

瘦素对原位肝移植术大鼠脑损伤时海马细胞焦亡的影响: 2020年; 目的评价瘦素对原位肝移植术大鼠脑损伤时海马细胞焦亡的影响。方法清洁级健康雄性SD大鼠54只,12周龄,体重200~250 g,采用随机数字表法分为3组(n=18):假手术组(S组)、原位肝移植术大鼠脑损伤组(Liver组)和瘦素组(Lep组)。Liver组和Lep组建立原位肝脏移植术大鼠脑损伤模型,S组只开腹游离肝周韧带,Lep组于门静脉阻断即刻腹腔注射瘦素1 mg/kg,S组和Liver组同时点腹腔注射等量生理盐水。于术后第3天每组随机取12只大鼠处死并取海马,光镜下观察病理学结果,采用RT-PCR法检测NLRP3、caspase-1、IL-1β、IL-18和GSDMD的mRNA的表达,Western blot法检测NLRP3、caspase-1、IL-1β、IL-18和GSDMD的表达;于术后第30天每组余6只大鼠行Morris水迷宫实验。结果与S组比较,Liver组和Lep组海马存活神经元计数降低,NLRP3、caspase-1、IL-1β、IL-18及GSDMD及其mRNA表达上调,平台所在象限滞留时间缩短,逃避潜伏期延长(P<0.05);与Liver组比较,Lep组海马存活神经元计数升高,NLRP3、caspase-1、IL-1β、IL-18及GSDMD及其mRNA表达下调,平台所在象限滞留时间延长,逃避潜伏期缩短(P<0.05)。Lep组海马组织病理学损伤较Liver组减轻。结论瘦素减轻原位肝移植术大鼠脑损伤的机制与抑制海马细胞焦亡有关。; 孙帅刘艳萍杨光辉李红军; 关键词：瘦素肝移植脑损伤海马

肺保护性通气策略在终末期肝病患者原位肝移植术中应用观察被引量：1: 2020年; 目的观察肺保护性通气策略对行原位肝移植术的终末期肝病患者肺动脉血中血清生物标志物及炎性因子的影响,探讨肺保护性通气策略对术后急性肺损伤的影响。方法选取2016年9月-2018年2月期间在汉中市中心医院行原位肝移植术的终末期肝病患者62例进行研究,按照随机数字表法进行分组,分为肺保护性通气组、非肺保护性通气组,各31例。分析2组临床资料,于麻醉后手术开始前(T1)、机械通气3 h(T2)、新肝期2 h(T3)和4 h(T4)检测所有患者肺动脉血中肺损伤血清生物标志物包括克拉拉细胞蛋白16(Clara cell protein 16,CC16)、表面活性蛋白-D(surfactant protein D,SP-D)及高级糖基化终末产物可溶性受体(soluble receptor for advanced glycation endproducts,sRAGE)及炎性因子水平包括肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor–α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)和白细胞介素-8(interleukin 8,IL-8)于T1~T4、术后2 h(T5)、拔管前(T6)及术后2 d(T7)采集患者桡动脉血行血气分析,计算(oxygenation index,OI);记录急性肺损伤发生情况,术后苏醒时间、气管拔管时间、ICU停留时间。结果2组不同时间点整体CC16、SP-D、sRAGA、TNF-α、IL-6、IL-8比较差异均存在统计学意义(P<0.05)。2组T2、T3、T4时CC16水平值较T1明显升高(P<0.001),肺保护性通气组T2、T3时CC16明显低于非肺保护性通气组(P<0.001);2组T3时SP-D水平明显高于T1(P<0.001);T3、T4时sRAGA水平明显高于T1(P<0.001)。2组T3、T4时,除非保护性通气组T4时间点外,其余TNF-α、IL-6、IL-8水平与T1时间点比较差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者T2、T5、T6时OI值较T1时间点明显升高(P<0.001),肺保护性通气组T4时明显下降(P<0.001),非肺保护性通气组T3、T4时明显下降(P<0.001);T3时间点时肺保护性通气组OI值明显高于非肺保护性通气组(P<0.05);2组患者苏醒时间、ICU停留时间、急性肺损伤发生率比较差异无统计学意义(; 张宇峰赵玲; 关键词：终末期肝病原位肝移植术肺保护性通气策略

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